In Treatment （续1）

上星期开会的时候上了一堂课，教育普通精神科医生怎样用 CBT 的技巧帮助治疗严重病人，特别是 schizophrenia 和 psychosis 。一方面深受教育，一方面让我发现 In Treatment 里面有很多地方不太对劲，太过戏剧化，分析者与被分析者太过尖锐对立了。我也不知道电视剧里表现的是否真实，或者纽约流派的精神分析师就喜欢尖锐地跟顾客针锋相对。反正跟我学到的 CBT 有很大差别，讲课的三个医生---两个英国的一个美国的---都很强调引导患者达到自己的结论（当然是跟医生引导的方向一致的，例如质问自己原来强烈相信的幻觉或者自责的信念，例如“我是坏人，所以魔鬼在我身上下恶咒”），而不是由医生把正确观念灌输给患者。 In Treatment 里面有很多 therapist 直接指出你的问题是ABC，但是对方根本还没有做好准备反思自己的一些固有信念和习惯，造成双方次次发生直接冲突。这个有点太那个啥了，CBT 已经算是相当直接进行 intervention 的流派了，都还没有这么冲突。这个电视剧里表现的应该是 psychoanalysis，比 CBT 更加被动，analyst 很少直接质问和反对患者/顾客的思想和信念，但是鼓励患者/顾客在叙述和分析自己的思路过程中发现其中不利于自己的倾向，质问自己的信念，寻找这些 maladaptive 的信念和行为的根源，然后自己摸索适合自己的解决方法和建立新概念和人生观。 Analyst 引导患者/顾客，教给他们分析自己的工具，但是不会越俎代庖，替他们分析，这是没用的。Psychotherapist 的任务是教病人/顾客自己结网打渔，而不是替他们织网，替他们打渔做饭。当然效果因人而异，不是每个人都有学会结网的能力，有些人的 insight，自省的能力和洞察力和分析归纳能力，天然就比较弱，那么就需要很长的时间和更多的coaching才能达到一定的自我认识和领悟。但是不管领悟力强还是弱，别人硬塞进来的人生道理和灵丹妙药总是不行的。