闲话

这两天公司开会，今天下午去参加 addiction psychiatrists 分组的会议，开了一半来了白宫 ONDCP 的 Senior Policy Adviser Keith Humphreys 。看上去也就四十出头，稍稍有点养眼，是斯坦福心理学教授，跟 addiction psychiatry 关系一向很密切。最近传出来的非正式但不秘密的消息是，war on drugs is over。不再以抓人关人为主要的（唯一的？）毒品药物政策，而是开始推广治疗与预防的政策大方向。 ONDCP 一直是个相当政治的机构，因为是白宫任命的，基本上完全是领导叫干啥就干啥。今年任命的头头是从公检法出身的，但是很支持治疗和防止滥用药物和毒品（包括酒精）的政策，而非“监狱派”；副头 Tom McLellan，是治疗专科 addiction 心理学 出身的。据说副总统对药物上瘾的预防和治疗的政策管理很感兴趣，也是新政策背后撑腰的势力之一。

War on Drugs 从 Nixon 开始嚷嚷，闹了这么多年，ONDCP 是老布什在职的时候建立的机构，毒品政策在美国，自从保守势力七十年代上台以后，变成一个被极度扭曲和政治化的东西，掌权的不听医学界的，秀才遇到兵。这个话题很复杂，Rolling Stone 前两年出版一篇很长的报道，算是最全面最可靠的一路概述。

"How America Lost the War on Drugs: After Thirty-Five Years and $500 Billion, Drugs Are as Cheap and Plentiful as Ever: An Anatomy of a Failure. "

美 国是世界上滥用药物和上瘾病最高发的国家（之一？），但是因为宗教保守势力在政治和社会上的强大势力，政策一直偏向抓人关人，严刑峻法，criminalize a medical problem，乱七八糟，人力物力浪费惊人。美国是世界上监狱人口最多的国家，被关起来的人比中国还多，一半以上都是因为 drug-related charges。实际上 addiction 即使靠治疗成功率也颇低，而监狱那是根本一点用处也没有反而更糟，这些吸毒上瘾的人，如果只关不治，只有一辈子进进出出监狱一条路，监狱人口也急剧膨胀。 滥用药物和上瘾病的刑事犯罪化的政策，除了迎合宗教保守势力控制大众行为和思想的欲望，而且在过去二三十年起到一系列政治和经济作用，成为阶级和种族斗争 中的一个工具。毒品有关的法律在八九十年代达到歇斯底里的程度，既无公平可言，而且丝毫没有降低社会上毒品泛滥的状况和受害的人数。整个 system 里政府灌了大量的钱进去，有大量的腐败现象，但政策全是错的，有害无益，留下一大堆烂摊子和无数被毁掉的人生家庭。

医学界一直在跟政治和执法界斗，医学疾病医学处理。但是 addiction medicine 是最被 marginalized, stigmatized ，势力最弱的专业之一，比普通的精神病科受到的歧视和误解还多，加上他们的病人是社会上最底层的群体之一，在医学界内部受到认可和接受和支持，但在医学界之外仍然毫无声音。现在外面的风向终于转了，终于有讲科学讲证据讲道理讲实话的人上去管事儿了，终于管这事的专家被委任去管这事，而不是任命黄鼠狼去看管鸡窝，而不是派到政府部门管事儿的人其实就是专来搞破坏的。

我最烦别人说，你支持现在的政策是因为谁谁的个人魅力，或者你支持现在的政策是因为你是左派自由派 知识分子，所以盲目支持左派的一切政策。That's insulting。我没脑子么？不会自己看事实分析证据下结论么？不是要强迫别人同意我的判断和观点。同样的事实和证据，不同的人看了可能得到截然相反的结论，很正常。但是完全不看事实，不理证据， 只靠信仰和主义撑着，或者鹦鹉学舌地重复某些人传播出来的谎言，连东南西北都不知怎么认就嚷嚷“太阳就是从西边出来”，没啥可说的。昨天还看见一句让我心有戚戚的话：“口气斩钉截铁声音响，不等于你说的就是实话。” 一件事归一件事，吸毒上瘾者关监狱不仅浪费钱而且毫无用处，解决不了 drug problem，这是事实，不用站左站右就光天化日地摆在那里。强调治疗和预防措施，不等于鼓吹将毒品合法化，更不是说吸毒没事儿。

别的机构我一点不知道，肯定乱七八糟的机关多得很，例如今天开会大家一起声讨某政府机构恐吓医生的手法。但仅仅是我有直接了解和接触的 FDA 和这个 ONDCP 的例子，绝对比过去改善太多了，新晋管理层是非常靠谱非常讲理而且非常内行的人，而且真心办事儿，办好事儿，而不是象上一批人那样，进来就给自己的部门拆台帮倒忙，恨不得把政府机构都搞垮搞臭而后快，再趁火打劫替自己和好朋友捞一把，或者啥都不干专门替老板瞎吹牛（例如去年这时候我报道过的一个 ONDCP 新闻发布会，简直睁眼说瞎话），至少方向变了。

我是一个悲观的人，我不认为讲理和靠谱的人真的能长期掌权，估计现在这个状况也长不了。